Лимфомы, трансплантация стволовых клеток

СНОР и DHAP плюс Ритуксимаб с последующей аутологичной трансплантацией стволовых клеток крови при лимфоме из клеток мантийной зоны

R. Delarue и соавторы.,
2004, ASCO Annual Meeting

Последовательная химиотерапия схемами СНОР и DHAP с последующей аутологичной трансплантацией стволовых клеток крови увеличивают частоту полных ремиссий и выживаемость у молодых пациентов с лимфомой из клеток мантийной зоны. Поскольку Ритуксимаб приводит к положительному эффекту у значительного числа пациентов с рецидивом лимфомы из клеток мантийной зоны, проведено многоцентровое исследование для определения эффективности СНОР и DHAP плюс Ритуксимаб с последующей аутологичной трансплантацией стволовых клеток крови - как первая линия терапии далеко зашедших стадий лимфомы из клеток мантийной зоны.

В исследовании приняли участие пациенты до 66 лет с гистологически доказанной лимфомой из клеток мантийной зоны III и IV стадии. Лечение заключалось в проведении 2-х циклов химиотерапии по схеме СНОР, одного R-СНОР и трех R-DHAP. Пациентам с положительным ответом на химиотерапию проводили аутологичную трансплантацию стволовых клеток крови с высокодозной терапией Арацитином и Мелфаланом с тотальным облучением тела (10 Гр) или по схеме BEAM, если проведение облучения было не возможно.

С мая 2000 по ноябрь 2003 г. в исследовании приняло участие 56 человек. Средний возраст пациентов был 57 лет. У 48 больных был получен ответ на лечение. Из них у 42 пациентов было вовлечение в опухолевый процесс костного мозга, у 23 лейкемизация лимфомы, у 20 экстранодальные поражения, у 15 повышение ЛДГ. После 3-х курсов R-СНОР оценивался эффект у 44 пациентов. Полная ремиссия наблюдалась у 4-х пациентов, частичная ремиссия у 37, стабилизация у 3-х. 40 пациентам проведено 3 цикла R-DHAP. У 14 пациентов достигли полную ремиссию, у 23 - частичную ремиссию и стабилизацию у 3-х. 39 пациентом удалось провести забор стволовых клеток крови. После аутологичной трансплантации стволовых клеток крови у всех пациентов кроме 1 была получена полная ремиссия. При последующем наблюдении в течение 25 месяцев у 28 пациентов из 30 сохранялась полная ремиссия.

Таким образом, DHAP с последующим применением Арацитин-содержащих схем и трансплантацией стволовых клеток крови позволяют достичь высокой частоты ответа у пациентов с лимфомой из клеток мантийной зоны ранее не получавших лечение.
Требуется дальнейшее наблюдение для оценки влияния Ритуксимаба на общую выживаемость. В настоящий момент начато многоцентровое европейское исследование, посвященное сравнению данного подхода с индукционной терапией R-СНОР.

R. Delarue, C. Haioun, P. Brice et al., 2004 ASCO Annual Meeting, abstract 6529