Лимфомы, трансплантация стволовых клеток
ЭФФЕКТИВНОСТЬ МИЕЛОАБЛАТИВНОЙ ТЕРАПИИ С ТРАНСПЛАНТАЦИЕЙ ОЧИЩЕННЫХ CD34+ АУТОЛОГИЧНЫХ СТВОЛОВЫХ КРОВЕТВОРНЫХ КЛЕТОК У БОЛЬНЫХ НЕХОДЖКИНСКИМИ ЛИМФОМАМИ
Witzens-Harig M. и соавт.,
Stem Cells, 2007 г.
Селекция CD34+ стволовых кроветворных клеток для трансплантации используется у больных неходжкинскими лимфомами с целью снижения риска рецидива, связанного с наличием опухолевых клеток в трансплантате.
В исследование включено 39 больных с впервые диагностированными (31 пациент) и рецидивирующими (8 пациентов) неходжкинскими лимфомами. У 31 пациента диагностирована фолликулярная лимфома, у 8 больных - лимфома из клеток мантийной зоны. Все больные имели распространенную стадию заболевания (26% - III стадию, 74% - IV стадию по классификации Ann-Arbor). После стандартной индукционной терапии полная ремиссия была достигнута у 17 пациентов, частичная ремиссия - у 22 пациентов. Мобилизация стволовых кроветворных клеток проводилась с помощью химиотерапии в комбинации с гранулоцитарным колониестимулирующим фактором. CD34+ клетки выделяли методом иммуномагнитной селекции.
Среднее количество CD34+ клеток составило 6,5 x 106/кг. В качестве режима кондиционирования у большинства больных использовали тотальное облучение тела в комбинации с высокими дозами циклофосфана. 12 пациентов получили иммунотерапию ритуксимабом в стандартной дозе перед началом кондиционирования. Средняя длительность периода наблюдения составила 47 мес. Средняя длительность восстановления уровня тромбоцитов (выше 20 x 109/л) составила 13 дней, лейкоцитов (выше 1,0 x 109/л)- 12 дней. Безрецидивная, общая и бессобытийная выживаемость в течение 4-х лет составила 96%, 90% и 87% для больных с фолликулярной лимфомой и 42%, 63% и 33% - для больных с лимфомой из клеток мантийной зоны. Факторами риска развития рецидива являлись возраст и экстранодальные проявления заболевания. Уровень летальных инфекций в течение 12 мес. составил 8%.
Таким образом, авторами показано, что трансплантация очищенных CD34+ стволовых кроветворных клеток приводит к длительной ремиссии у большинства пациентов, но и сопровождается более высоким уровнем летальных инфекций.
Witzens-Harig M., Heilmann C., Hensel M., Kornacker M., Benner A., Haas R., Fruehauf S., Ho A.D. Long-Term Follow-Up of Patients with Non-Hodgkin Lymphoma Following Myeloablative Therapy and Autologous Transplantation of CD34+-Selected Peripheral Blood Progenitor Cells. // Stem Cells. 2007 Jan; 25 (1): 228-35.
|